“双轨拉锯”将成医疗健康产业未来十年最大看点

“中国医疗卫生体系的现状，就好比一个蹒跚前行的巨人，保障轨是一条腿，虽然粗大但是不够强壮，还出现了各种症状；竞争轨是另一条腿，底子不错，但过于纤细，还在快速成长中。这两条腿支撑着中国十几亿人的健康医疗需求。可想而知，这样一个巨人往前走时，必然踉踉跄跄。”清华大学全球产业4.5研究院副院长朱恒源教授总结说。

9月14日上午，由清华大学、以色列特拉维夫大学、以色列驻华使馆主办的“2017年XIN论坛”在京开幕。此次论坛以“健康与可持续性发展”为主题，与会人员探讨了全球健康产业的机遇与挑战，并形成共识：未来十年，中国医疗健康产业将出现“双轨拉锯”的局面。

医疗需求与供给不匹配，当前我国医疗体系无法满足社会日益增长的医疗健康需求，是中国医疗健康产业面临的最大问题。

作为一个老龄化进程不断加快的发展中国家，中国的疾病谱发生了巨大的改变，疾病结构已高度类似于发达国家。全社会的医疗需求不仅在数量上急剧增长，在需求结构上也呈现多层次、多样化、动态化的趋势，这对中国的医疗供给体系提出了前所未有的新挑战。

目前，我国的医疗服务体系可以分为两个部分。覆盖广泛社会群体的公立医疗服务体系，即“保障轨”，以保基本、广覆盖为基本原则，以公立医疗卫生机构为主体，以政府财政和基本医疗保险为主要卫生筹资来源，按政府核定定价，为全体国民提供医疗服务；应市场需求而生的“竞争轨”，则以私立医疗卫生机构（包括私立非盈利机构）为主体，以商业医疗保险和个人自费为主要筹资来源，实行竞争性定价的医疗服务体系。

中国医疗服务体系双轨现状是：保障轨占据绝对主导地位，但已不堪重负；竞争轨成长快，但规模小、结构散、管理乱，不成体系。

一方面，无论从床位数、卫生技术人员，还是诊疗人次和入院人数的分布来看，公立医院在总量中都占据了80%以上的比重，尤其是公立三级医院，门诊达70万人次每所，分别是二级、一级和基层医疗机构的4.5倍、21倍和150倍，病床使用率连续几年维持在100%以上，可称是满负荷甚至超负荷运转。

另一方面，民营医院的床位数占总量的19.4%，但入院人数和诊疗人次却只占总量的10%，卫生技术人员等核心卫生资源的缺乏成为制约竞争轨发展的重要因素。

未来，医疗服务体系的“保障轨”和“竞争轨”将在要素资源等方面展开激烈的博弈与双轨拉锯式发展，在产品市场、要素市场和股权市场争夺资源。当竞争轨强壮到可以承担相当一部分体量的医疗服务时，就可以为保障轨的改革赢得转圜的空间——这个过程，便是“双轨拉锯”。

与会专家认为，新一轮的医改，反复强调医疗服务体系、医疗保险体系、医药生产流通体系的“三医联动”，而改革的关键在于让医疗服务领域的“双轨拉锯”进程得以展开。医疗服务体系突破的进程，将影响整个行业发展的速度和水平，是未来十年医疗健康产业发展的关键看点。而医疗服务体系变革的速度，则将取决于“双轨拉锯”的进程。

需要注意的是，一些商业巨头的入局正使得竞争轨的力量日益壮大，也使得“双轨拉锯”升温趋烈。

中民医疗副总裁杨舸说，中国民生投资集团在一年前已正式进军医疗领域并展开了快速布局，短期内将在血透行业和专科集群两个方向上集中发力。

“我们的战略可以分为三个阶段，第一阶段主要是积累优质的医疗资产，打造总部投资能力；第二阶段，要建设医疗体系，打造总部资源整合和运营能力；第三阶段，要形成医疗生态，并创新商业模式，从而助力市场化医疗生态建设，推动中国医疗的转型升级。”杨舸说。

在他看来，拉锯的过程中，竞争轨和保障轨既不是相互隔离、也不会相互取代，而是相互促进、相互依存、共同发展。

“事实上，中国过去改革的主要经验，就是通过增量改革来促进存量的发展或提高。可以说，医疗服务体系的‘双轨拉锯’，是包括医疗、医保、医药等在内的整个医疗健康产业未来演进的最大看点，在这个进程中，几乎所有医疗卫生体系都会被‘双轨拉锯’所影响。”朱恒源分析说。

清华大学全球产业4.5研究院最新的研究报告《双轨拉锯：开启中国医疗健康产业的未来》也指出，医疗服务领域“双轨拉锯”的改革，会逐步开启一个解构并重构的过程，带动医保、医疗、医药在内的整个医疗服务供给体系的转型升级，并最终形成保障轨和竞争轨相辅相成、纠缠盘错、螺旋共生的全新医疗服务体系。这是中国医疗体系演进的未来图景，也是中国医疗健康产业未来十年的最大看点。

（责编：徐晓燕）

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