17省区市城乡医保“并轨”带来哪些改变？

原题目: 17省区市城乡医保“并轨”带来哪些转变？

新华社北京8月17日电 题：17省区市城乡医保“并轨”带来哪些转变——聚焦城乡医保并轨五大核心

新华社“新华视点”记者方问禹 鲁畅

今年是我国整合城镇住户医保与新农合、推进城乡医保“并轨”的关键年。如今，全国17个省区市(含兵团)已经在省级层面作出规划和安排，其中一些地方已整体并轨。

城乡医保并轨后，医保基金抗风险能力是不是提升？保证水平有何变化？反复参保问题可否破解？环绕有关核心问题，“新华视点”记者开展追踪。

核心一：城乡医保并轨进度如何？

今年1月，《国务院关于整合城乡住户基本医疗保险制度的看法》提出，各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和安排，各兼顾地区要于2016年12月底前出台详细实行方案。

记者梳理发现，全国32个省区市(含兵团)中，城乡医保并轨的进度显著不一。

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9地，在国务院文件之前就已推进并轨，树立起一致的城乡住户医疗保险制度。

今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市前后出台文件、安排整合城乡医保，其地市级兼顾地区的实行看法正在酝酿，将赶在年末前发布。

记者从人社部得知，以上17个地方推进城镇住户医保与新农合并轨，都将新农合的管理职能从卫生部门转到人社部门，有关机构、人员、信息系统等医保经办资源也整合到人社系统。

其他15个地方，还没有在省级层面作出规划和安排。记者采访发现，这些地方辖区内的部分城市已经推进并轨，但详细接收部门不一，触及卫生、人社、财务等部门。

有关专家表示，城乡医保并轨以后，到底该归口到哪一个部门分管，这在国家层面并未明确，有些地方也未确定。

核心二：医保抗风险能力是不是加强？

记者采访发现，除过参保人数、医保基金的叠加效应，城乡医保并轨扎实推进、医保做大做强，提升了住户对医保的信赖度，其参保热情有所提升。

天津市人力社保局透露，2014年天津市城乡住户医保参保人数为525.6万人，对比2010年并轨之初的476.4万人，增长了10.1%；城乡医保基金总筹资规模已达32.4亿元，对比2010年整合之初的8.89亿元，增加了3.64倍。

在苏州，跟随兼顾城乡住户基本医保制度的陆续完善，该市城镇老年住户、农村住户、征地保养人员、少儿、中小学生、大学生等各类非工作人员均纳入城乡住户医疗保证系统，完成城乡住户基本医保全笼罩，城乡住户基本医保参保率达99%以上。

“医保‘蛋糕’做得越大，抗风险和保证能力就越强。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏说，城乡医保并轨后，参保人数大幅增长、年纪构造进一步优化，为提升参保人的医保待遇制造了空间。

核心三：定点就诊、医保用药的范围是不是扩展？

清华大学公共管理学院教授杨燕绥说，城乡住户医保并轨后，不管是城镇住户还是农民、学生儿童，均实行一个政策系统、实施一个待遇标准、享用相同的经办服务，完成了更大范围、更高水平的制度公正。

依据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都显著扩展。特别是参保新农合的农村住户，并轨后的医保用药范围成倍增长。

好比，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡住户一致应用基本医保药品目录，农民的可报销药种类类分别从1100种、1083种、918种扩展到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。

天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村住户医保药品的数目从本来的2000多种增加到7300多种，增加了2倍。另外，农村住户就诊定点医院的数目也由本来的30家左右，扩展到如今的1400余家。

核心四：医保报销比例是不是提升？

记者梳理发现，有关省区市城乡医保并轨、做大医保“蛋糕”，医保报销比例也相应提升。

广东省人力社保厅介绍，2012年广东完成了全省医保城乡兼顾，城乡住户医保水平尔后慢慢提升，政策范围内的住院报销比例从54%提升到76%，最高支付限额从5万元提升到44万元。

宁夏回族自治区人力社保厅透露，城乡医保并轨前，本地城镇住户政策范围内报销比例为57%、最高支付限额8.4万元，农村住户报销比例为53.59%、最高支付限额5万元。并轨后，城乡住户医保政策范围内报销比例达到66%，最高支付限额提升到一档7万元、二档12万元、三档16万元。

记者采访了解到，除过报销比例提升，一些地方推进城乡医保并轨，在人社部门“五险合一”的管理基础上，整体建设“网络向下延长、数据向上集中”的医保信息系统，提供职工、城镇住户、农村住户均等化的医保经办服务。

重庆市人力社保局介绍，如今重庆市40个区县医保系统已所有联网，100%的州里完成联网就诊，95%的村卫生室可刷卡就诊，3200多万城乡参保人员在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就诊购药完成实时刷卡结算。

核心五：反复参保问题可否破解？

天津市社科院社会学研究所所长张宝义说，以家庭为单位参保的新农合，与个人参保的其他医保，在制度上存在反复，在信息上缺少联通，形成务工人员、在校学生等跨区域、跨医保的反复参保现象，由此激发家务反复补助、医珍反复报销的问题。

据人社部测算，以10亿城乡住户为基数，全国反复参保率约为4%，即4000万人反复加入医保。依照如今财务补助标准计算，反复补助金额每年超出160亿元。

长沙市人力社保局透露，本地住户漏保、反复参保、反复报销的现象较为突出，仅长沙县新农合和城镇住户反复参保信息就多达26000多条，反复报销记载20多条，财务反复补助520多万元。

“城乡医保并轨、一致组织参保，施展信息系统的唯独性功能，一个代码、一条信息通道，就能够杜绝反复参保现象，防止政府反复补助。”张宝义说。

记者采访了解到，多地推进城乡医保并轨期间，借机核销了很多反复参保人口。好比，浙江各市城乡医保并轨期间，进一步夯实了住户参保基数，全省挤出了快要5%－10%反复参保。

天津市人力社保局也透露，天津城乡医保并轨期间，完全杜绝了反复参保现象，包含40万同时加入城镇职工医保、农民工医保和新农合的农村住户，和快要4万跨兼顾区县的反复参保人口。

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