职业化：破解乡村医生之困的必由之路

李琭璐

近日，甘肃省卫生计生委公示了1973名乡村医生执业资格考试合格者的名单。这表明这1973名乡村医生很快会拿到医生执业资格证，摆脱长期以来“非法行医”的尴尬身份。据悉，为了贯彻落实国务院办公厅和甘肃省加强村医队伍建设等精神，2016年10月，甘肃省卫生计生委组织全省4983名乡村医生参加乡村医生执业资格考试，共有1973名乡村医生考试合格。在全国率先开启了乡村医生执业资格考试、注册、颁证等职业化之路的先河。

近年来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但是，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，乡村医生和村卫生室的问题日益突出，主要集中在乡村医生身份待遇、养老保障、后继乏人等方面。

随着医改在基层的逐步发力，针对乡村医生的身份待遇及执业条件等，国家虽出台了诸多具体扶持措施，然而，村医这个庞大群体，大多仍是我国医疗卫生队伍中的编外人士。何时能够明确身份？如何改善乡村医生待遇及职业条件？如何完善基层机构服务能力？——这些都与我国三级医疗网的“网底”安全息息相关。

身份的尴尬，正是导致村医诸多现实困境的根本。2016年“两会”期间，全国人大代表马文芳曾告诉笔者，“村医最难的是待遇和养老。”他说，当医生48年，退休前每月能拿700元公共卫生服务补贴。可满65岁退下来后，每月就只能领300元补助了。北京师范大学中国医疗卫生政策研究院“农村卫生人力资源课题组”的调查发现，曾经备受尊敬的“赤脚医生”已然今非昔比，其现状令人堪忧。当年的“赤脚医生”实行工分制，在村中备受尊崇，是乡村社会中的权威角色。此后，随着农村合作社体制的逐步解体，1985年“赤脚医生”正式改称为“乡村医生”，不再拿工分而是靠看病赚钱。

然而近几年，国家新一轮医改实施，很多村医却感觉自己受到了冷落，越来越多的年轻村医选择了离开，留守的多是老村医。工作强度大，待遇较低，养老无保障，含金量低且没有吸引力，这触动了太多村医的内心之痛——“经常顶着月亮数星星”“50岁是村里最年轻的村医”“最少单程7公里，最远来回要跑20多公里”，“当村医还不如村民打工挣钱多”，几年前，马文芳曾跑了3省18县，调查了100名乡村医生，这些人平均年龄高达63岁，行医时间长达43.6年。而在可预见的未来，农村的公共医疗卫生服务需求还会不断增长，甚至要往全科医疗卫生服务、“私人订制”的精细化方向发展，即便让这批老村医“超期服役”，也面临知识结构和管理模式的新挑战，况且，老村医也都到了体弱多病，难以负荷高强度诊疗任务的年纪。

我国现有超过125万乡村医生，其中不少是上个世纪70年代从医的赤脚医生，他们都已经在65岁以上。村医原则上按照每千名服务人口不少于1名的标准配备，全国还有很大的缺口。解决其身份待遇、提高工资水平，让老村医老有所依、让年轻村医留得住，是保证农村公共医疗卫生水平稳步提升的重要保证，乡村医生的后顾之忧如果不解决，后继乏人的状况可能就很难改观。

据有关资料显示，类似窘境不是我国独有，即使在发达国家，边远、偏僻农村地区也难留住村医。国际上经常采取“巡回式”办法，培育支援式、派出式的村医，只要保障村民对基本医疗卫生服务的可及性、可获得性即可。

不过，即使采取了轮换式、支援式，也需要变换对村医的激励方式。譬如据有些媒体报道，重庆荣昌就用“计工分”办法，奖励村医提供基本公共卫生服务，一些退出村医队伍的老村医还想重当村医，半夜村医也愿去村民家里随访。荣昌借此提高村医准入门槛，拥有执业资格的村医大量增加。

一直以来，乡村医生被大众贴上了“默默付出几十年”“坚守岗位不动摇”“任劳任怨毫无保留”的标签。奉献精神必须有，但更要在制度上理顺，正如文章伊始甘肃省率先做出的举措一样，只有让村医回归价值轨道，顺利地、规范地实现职业化转变，才能找到“明天谁给乡亲们看病”的正解。

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