安徽发挥医保资金杠杆作用探索分级诊疗制度

8月6日下午5时许，安徽省庐江县龙桥中心卫生院接收了一个高危产妇，来院时产妇羊水已经破了，胎儿危在夙夜迟早，必须立刻手术。

“当时产妇出血比较快，比较急。送到县城手术已经来不及了。”龙桥中心卫生院院长汪宣利说，他们一边挽救，一边向医共体上级单位庐江县人民医院要求增援。

汪宣利所说的“医共体”成立于今年2月，由庐江县人民医院牵头，分别树立了泥河分院、龙桥分院、同大分院，推动分级诊疗、标准医疗举动、完成资源共享。

接到要求后，庐江县人民医院立刻安排县医院妇产科副主任医师杨晓红等人先行赶往龙桥中心卫生院参加挽救。随后，县医院的第二梯队医生也紧迫赶到。通过20多名医护人员的尽力，产妇的生命保住了，随后她被转到了县医院ICU病房，如今正在康复中。

为完成农村分级诊疗制度，安徽施展医保资金杠杆用处，整合县、乡、村三级资源，明确三级功能定位，从2015年开始，选择了15个县，建设由县级医院与州里卫生院一起构成的义务共担、好处共享的“县域医疗一起体”，医共体内的人财物一致管理分配，新农合资金按人头总额预算管理，摸索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、持续服务”的服务形式。到2016年，全省共有40个县展开县域医疗服务一起体建设。

建设县域医共体，安徽的基本做法是由县级龙头医院与拟加盟的成员单位组建2个至3个县域医共体，县域医共体之间构成横向竞争机制，社会资本举行的医疗机构自愿加入；依据本地州里卫生院的诊疗能力，遴选50种左右的罕见病，在非急诊情形下留在中心（州里）卫生院诊治，不能够将上述疾病患者转往县级医院甚至县外医院，县级医院依据本身的诊疗能力，遴选100种左右的病种，不得随便外转；县级医院对口帮扶医共体内的州里卫生院，确定详细、易考察的帮扶目的，切实提升州里卫生院的诊疗能力，使患者乐意到州里卫生院救治看病。

新农合和住户医保基金对县域医共体实施“按人头总额预算包干”，将合理数目的“人头费”预算给医共体，超支原则不补，节余所有留用。由医共体整体负责承当辖区住户当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊和医保赔偿方案规定的费用报销，县外住院病人（含大病保险享用者）的报销也从总预算中支付。

按人头总额预算的新农合基金在县域医共体三级机构间构建起一起的好处链，倒逼医共体牵头单位（县级医院）抓紧提升本身的诊疗技术能力，留住病人在县内住院，削减县外住院人数。同时，主动帮扶州里卫生院提升诊疗能力，尽最大也许将罕见病和慢性病安排在州里卫生院诊治。

医共体牵头医院联合编写《州里卫生院罕见病门诊和住院诊疗标准》和《村卫生室罕见病门诊诊疗标准》，整体展开专科对口培训，并按期检讨乡村医疗机构对标准的实施情形。

医共体县级牵头医院每年起码为所辖所有州里卫生院的技术骨干举行两期罕见病诊断、辨别诊断和临床诊疗技巧培训班。医共体县级牵头医院还派技术骨干到州里卫生院任职并每周按期上班、查房带教、学术讲座、带教手术、专业指点、免费接纳进修、赠予大型设备、帮助开设新技术建成特点专科，并负责帮助起码1所中心卫生院创立成二级综合医院。

医共体县级牵头医院每年为村医起码举行两期免费培训班，主要培训慢病早期发现、救治指南、生活指点和随访视察技巧等。组织村医到县级医院免费脱产进修农村罕见病的门诊诊断和医治技术及中医药、康复、理疗、眼底检讨等专项技术等。

医共体县级牵头医院医师与州里卫生院医师及村医结成“1+1+1”师徒关系，“一师”对“二徒”，并指点标准逐级转诊。同时，县级牵头医院还树立了官方微信群，增强对乡村两级医务人员的在线指点。

跟随县级医院对州里卫生院和村卫生室的帮扶变得更加深刻、有用，安徽乡村医疗水平慢慢提升。（经济日报记者 文晶、通讯员 冯立中）

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